JULIO 2018

LA UTOPÍA DEL ABORDAJE INTEGRAL DEL PACIENTE

Para superar el enfoque biologista y deshumanizador de la medicina hegemónica los modelos de atención se autodefinen arrogantemente “con enfoque integral, bio-psico- social, e intercultural”, la presente edición critica la pretensión positivista del enfoque integral e intercultural del paciente. Además se propone un método de abordaje utilizando conceptos de las ciencias sociales como apoyo indispensable para que los médicos puedan superar el biologismo y el positivismo médico.

Es una publicación cuadrimestral de la Fundación Salud y Desarrollo Andino difundida a través del portal multimedia www.saludrural.org indexada en:

  

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Tabla de contenidos

Por Diego Herrera Ramirez

El positivismo racionalista, mutila el ser, al afirmar que existe una sola realidad posible (5-6), en el caso de la medicina sitúa al paciente fuera de la vida real. Esto es posible al reducirlo a un objeto, es decir un diagnóstico, una enfermedad, con lo cual se niega el contexto, la cosmovisión, los sentimientos y los saberes del paciente. Esta forma de mirar el mundo a pesar de su envestidura política de neutralidad, es conservadora, pues mantiene el status quo y defiende su pretenciosa normatividad (2).

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ARTÍCULOS ORIGINALES

Herrera R. Diego., Troya A. Carlos, Guevara G. Alicia, Obregon G. Miguel, Gaus David

RESUMEN

Para superar el enfoque biologista y deshumanizador de la medicina hegemónica los modelos de atención se autodefinen arrogantemente “con enfoque integral, bio-psico- social, e intercultural”. El presente escrito critica la pretensión positivista del enfoque integral e intercultural del paciente. Y, a continuación, propone un método de abordaje utilizando conceptos de las ciencias sociales como apoyo indispensable para que los médicos puedan superar el biologismo y el positivismo médico.

Los autores entienden la interculturalidad como un problema de poder, en el cual, se confrontan no solo intereses económicos y políticos sino también formas de pensar, valorar y sentir el mundo. La interculturalidad en la Medicina, es la posibilidad de crear las condiciones subjetivas y objetivas que permitan la libre elección del “itinerario terapéutico” de parte de los pacientes, a través de la “intercuturalidad real”. Lo que significa descolonizar el consultorio médico, para convertirlo en un espacio inclusivo de la diversidad.

PALABRAS CLAVE

Integralidad de la atención médica, interculturalidad en medicina, método clínico

DESARROLLO

La integralidad en el abordaje médico, debe ser vista como una utopía. Si es imposible el conocimiento de la realidad biológica de un paciente, menos posible es el conocimiento de la realidad integral del mismo, teniendo en cuenta que cada individuo tiene una “historia de vida única (1)”. Esta utopía, permite cuestionar el modelo hegemónico biologista dominante.

Para que el médico en formación tenga un acercamiento al abordaje integral del paciente y reconociendo la imposibilidad de simplificar la complejidad, con fines didácticos, utilizaremos cinco hitos que el médico debe alcanzar en el abordaje del paciente ambulatorio. Es preciso reconocer que muchas de estas habilidades cognitivas y acciones, son simultáneas y no necesariamente secuenciales.

Mercy García, Ernestina Tamami, Giovanni Rojas-Velasco, Carolina Posso, Galo Sánchez del Hierro, Susana Alvear-Durán

RESUMEN

Introducción.- Los síntomas somáticos causan malestar y afectan la calidad de  vida de los pacientes, incrementando la frecuencia del uso de los servicios de salud. En Ecuador no existe un instrumento validado que evalúe somatización. La escala Somatic Symtom Scale-8 (SSS-8), es un instrumento usado como medida de referencia en the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V), para evaluar la carga de síntomas somáticos, validada en inglés y adaptada culturalmente a los idiomas alemán y japonés.

Objetivos.- En esta investigación el propósito fue validar la escala “Somatic Symptom Scale-8” y determinar sus propiedades métricas.

Métodos.- Investigación descriptiva y transversal en la que se realizó la validación de la herramienta clínica SSS-8 en 401 pacientes en la consulta externa del hospital Pedro Vicente Maldonado, desde mayo a julio de 2017. Para el análisis de datos se utilizaron los programas estadísticos SPSS versión 23, Latent gold y EpiDat 3.1.

Resultados.- El grupo mayoritario fue de 30 a 47 años, con ligero predominio del sexo masculino (con 52,6%) sobre el femenino (47,4%). El SSS-8 mostró adecuadas propiedades métricas (alfa de Cronbach de 0,73).
Mediante este análisis se obtuvo que, los pacientes que respondieron: algo, bastante o muchísimo en las dimensiones sentirse cansado, dolor de cabeza, dolor de brazos y dolor de espalda; tenían un 99% de probabilidades de presentar somatización.

Conclusiones.- En este estudio, el SSS-8 demostró ser una herramienta útil para evaluar los síntomas somáticos en pacientes que acuden a consulta externa, ya que presentó buenas propiedades métricas: consistencia interna elevada, buena validez y una apropiada capacidad discriminativa.

Palabras clave.– Síntomas somáticos; somatización; validación; confiabilidad; escala de síntomas somáticos-8.

Introduction.- Somatic symptoms cause discomfort and affect the quality of life of patients increasing the frequency of use of health care services. In Ecuador, there is no validated instrument to evaluate somatization. Somatic Symtom Scale-8 (SSS-8) is an instrument used as a reference measurement in DSM-V, “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders”, to evaluate the charge of somatic symptoms. It has been validated in English and culturally adapted in German and Japanese.

Objectives.- This research aims to validate the Somatic Symptom Scale-8 and determine its metric properties.

Methods.- Descriptive and cross-sectional research in which clinical tool SSS-8 was validated in 401 outpatients of Pedro Vicente Maldonado Hospital, from May to July 2017. Statistical software applications SPSS version 23, Latent gold and EpiDat 3.1 were used for data analysis.

Outcomes.- The largest group was between 30 and 47 years old, with little predominance of male sex accounting for 52.6% over female sex with 47.4%. SSS-8 showed suitable metric properties (Cronbach’s alpha: 0.73).
Analysis shows that patients who answered: something, quite or very much in dimensions feeling tired, headache, arm pain or backache have 99% of probability of presenting somatization.

Conclusions.- In this research, SSS-8 proved being a useful tool for evaluating somatic symptoms in outpatients since it presented good metric properties: high degree of internal consistency, good validity and appropriate discriminative capacity.

Key words.– Somatic symptoms; somatization; validation; reliability; somatic symptom scale-8.

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DOI: http://dx.doi.org/10.23936/pfr.v0i8.207.g273

Paulina Irigoyen MD1; Tannia Soria MD2; Andrea Moreno MD3; Erika Ruilova MD4; Fausto Gady Torres MD MPH5

Introducción: el cáncer renal, como toda patología oncológica, tiene un mejor pronostico si es diagnosticada tempranamente, de manera general los médicos especialistas no son la puerta de entrada de esta enfermedad al sistema de salud, por lo que es indispensable tener ciertos indicios clínicos en médicos no especialistas o de diferentes especialidades.

Objetivo: Evaluar el nivel de conocimientos de los Médicos Ecuatorianos sobre el Cáncer Renal.

Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal, la información fue recolectada a través de una encuesta diseñada para esta investigación. se calcula la muestra en base a prevalencias de conocimientos regionales con un nivel de confianza de 95%.

Resultados: en general los aciertos a las preguntas de conocimientos fueron elevados (61%), el puntaje fue más alto en especialidades directamente relacionadas. El componente más afectado fue el de tratamiento (38%). El 78% de los médicos percibe que no existe medicación adecuada en el mercado ecuatoriano y más de la mitad piensa que la tecnología es aún insuficiente. Un 15% de profesionales aún cree que el manejo de Cáncer Renal debe hacerse exclusivamente por un médico oncólogo.

Conclusiones: Existen vacíos de conocimiento en los profesionales de la salud, éstos se dan en todos los componentes evaluados, es necesario fortalecer los esfuerzos de Educación continua para evitar retrasos en el diagnóstico de patologías cuyo pronóstico depende de un manejo temprano.

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DOI: http://dx.doi.org/10.23936/pfr.v0i8.161.g270

ARTÍCULOS DE REVISIÓN

David Gaus, MD, MPH/TM

RESUMEN

Se realiza una revisión de la evolución de las heridas traumáticas para comprender el manejo de las mismas en emergencia. Cada herida requiere una evaluación completa para determinar el manejo inicial. El uso de solución salina bajo presión, en vez de agentes tóxicos tisulares para la irrigación, es de suma importancia.

Palabras clave

Heridas traumáticas, emergencia

Casos clínicos y Ejercicios clínico patológicos

Peñafiel Susana

RESUMEN

Se presente un caso de perforación intestinal por Áscaris lumbricoides en el Hospital Docente Pedro Vicente Maldonado situado en el subtropical del Noroccidente de Pichincha, en el año 2018. Se trata de un paciente escolar quien acude posterior a la valoración por dos unidades de salud de manera ambulatoria en estado de shock séptico por perforación intestinal, durante su intervención se evidencia la infestación de Áscaris como causante de cuadro. Múltiples factores en contra afectaron su adecuada intervención entre esos los bajos recursos económicos.

Ascaris lumbricoides es el parásito de lombriz intestinal más común y más grande del intestino humano, su prevalencia es superior en los países tropicales donde los climas cálidos y húmedos favorecen la transmisión durante todo el año. La obstrucción del intestino puede ser causada por una infestación masiva.

El objetivo del presente trabajo es determinar qué factores socio – económicos pudieron intervenir en este cuadro y realizar un juicio crítico sobre el uso masivo de antiparasitarios.

PALABRAS CLAVE

Ascaris, pobreza, salud rural

CONVOCATORIA NOVIEMBRE 2018

OBJETIVO

El objetivo que perseguimos, como publicación es mantener una perspectiva crítica de la investigación positivista.

Con ese fin, la revista Práctica Familiar Rural, está interesada en la investigación desde una perspectiva metodológica, tanto cualitativa como cuantitativa, que priorice que aborde los resultados y los procesos de intervenciones clínicas en los pacientes y su contexto fuera de los centros de poder.

INVITACIÓN

Invitamos a investigadores interesados en aportar con articulo originales, ensayos, revisiones, cartas, discusiones de la práctica rural y comunitaria.

Intentamos promocionar la publicación de trabajos, que aborden los mecanismos de cambio de la práctica en poblaciones pequeñas, a través de estudios etnográficos, epidemiológicos, desarrollo de nuevos modelos explicativos basados en la comunidad, o revisiones contextualizadas, de la evidencia científica médica.

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